INSUFICIENCIA RENAL

Dado que las HBPM se eliminan fundamentalmente por vía renal, los pacientes con insuficiencia renal corren el riesgo de sufrir su acumulación y ver incrementada la actividad anticoagulante, lo que puede incrementar el riesgo de hemorragia. El riesgo de acumulación de las HBPM y de hemorragia depende de varios factores como el grado de insuficiencia renal y la dosis (profiláctica o terapéutica).

Las directrices del 2012 establecidas por el American College of Chest Physicians (ACCP) para el uso de los anticoagulantes por vía parenteral recomiendan que los pacientes con insuficiencia renal grave (Aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) que requieran tratamiento anticoagulante reciban heparina no fraccionada (HNF) y si se opta por HBPM, se aplique una reducción de la dosis estándar .

De entre todas las HBPM, la mayoría de los datos clínicos disponibles corresponden a enoxaparina tal y como indican las guías ACCP. 

1 Garcia et al. Parenteral Anticoagulants Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141;e24S-e43S.
2 Samama MM. Use of low-molecular-weight heparins and new anticoagulants in elderly patients with renal impairment. Drugs Aging. 2011 Mar 1;28(3):177-93.
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4 Sanderink GJ, Guimart CG, Ozoux ML, Jariwala NU, Shukla UA, Boutouyrie BX. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the prophylactic dose of enoxaparin once daily over 4 days in patients with renal impairment. Thromb Res. 2002 Feb 1;105(3):225-31.
5 Kruse MW, Lee JJ. Retrospective evaluation of a pharmacokinetic program for adjusting enoxaparin in renal impairment. Am Heart J. 2004 Oct;148(4):582-9.
6 Collet JP, Montalescot G, Fine E, Golmard JL, Dalby M, Choussat R, Ankri A, Dumaine R, Lesty C, Vignolles N, Thomas D. Enoxaparin in unstable angina patients who would have been excluded from randomized pivotal trials. J Am Coll Cardiol. 2003 Jan 1;41(1):8-14.
7 Hulot JS, Montalescot G, Lechat P, Collet JP, Ankri A, Urien S. Dosing strategy in patients with renal failure receiving enoxaparin for the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Clin Pharmacol Ther. 2005 Jun;77(6):542-52.