MANEJO PERIOPERATORIO

Las heparina de bajo peso molecular (HBPM) son el anticoagulante de elección en el manejo perioperatorio de pacientes con anticoagulación oral (p.e. anticoagulados por fibrilación auricular, por prótesis valvulares cardíacas, por trombosis venosa) cuando se decide suspender el fármaco y sustituir por otro anticoagulante de vida media más corta antes de ser sometidos a un procedimientos quirúrgico o invasivo (terapia puente)1-3.

La decisión de instaurar HBPM o simplemente suspender el fármaco durante unos días sin sustitución se ha de basar en los riesgos trombótico y hemorrágico de cada paciente en su circunstancia particular perioperatoria1,3. Esta valoración ha de realizarse tanto si se la anticoagulación se está realizando con los antagonistas de la vitamina K (AVK) como con los anticoagulantes de acción directa (ACOD) 1-3

1James D. Douketis, Alex C. Spyropoulos, Frederick A. Spencer, Michael Mayr, Amir K. Jaffer, etc. Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl): e326S-e350S.
2Llau JV, Ferrandis R, Castillo J, de Andrés J, Gomar C, Gómez-Luque A, Hidalgo F, Torres LM en representación de los participantes en el Foro de Consenso de la ESRA-España sobre «Fármacos que alteran la hemostasia»; Management of direct action oral anticoagulants in the peri-operative period and invasive techniques. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012 Jun;59(6):321-30.
3Recomendaciones del Grupo de Trombosis de la Asociación Españos de Cirujantos (AEC). Prevención de la Enfermedad Tromboembólica Venoxa en Cirugía General y del Aparato Digestivo. 2014 2ª Edicón.